نویسنده: گروه علمی تحقیقاتی کلینیک اسکار دکتر رضا آقاجانی
ویرایش و بازنگری علمی: متن مقاله مستقیما توسط دکتر رضا آقاجانی (کلیک کنید) تایید شده است
آخرین بازبینی: 1405/06/26
اسکار رولینگ یکی از انواع اصلی اسکار آتروفیک آکنه است که معمولاً به شکل فرورفتگیهای نسبتاً پهن و موجدار روی پوست دیده میشود. در بسیاری از موارد، ایجاد این ظاهر با وجود رشتههای فیبروتیک و چسبندگی بین پوست و بافتهای زیرین ارتباط دارد. به همین دلیل، تشخیص ساختار اسکار در انتخاب درمان از اهمیت زیادی برخوردار است. سابسیژن در اسکارهای رولینگ که چسبندگی زیرپوستی زیادی دارند میتواند یکی از روشهای مهم درمانی باشد؛ با این حال، همه اسکارهای رولینگ یکسان نیستند و ممکن است در یک بیمار چند نوع اسکار بهطور همزمان وجود داشته باشد. بنابراین درمان باید بر اساس نوع، عمق و ساختار اسکار انتخاب شود.
اسکار رولینگ چیست؟
اسکار رولینگ یکی از سه الگوی اصلی اسکار آتروفیک آکنه است که در کنار اسکار آیسپیک و باکس کار قرار میگیرد. این اسکارها در نتیجه از دست رفتن یا تغییر ساختار بافتی پوست پس از التهاب آکنه ایجاد میشوند و به شکل فرورفتگی در سطح پوست ظاهر میشوند. طبقهبندی آیسپیک، باکسکار و رولینگ نخستین بار بهعنوان یک سیستم توصیفی برای کمک به تشخیص دقیقتر انواع اسکار آکنه مطرح شد.(منبع)
اسکار رولینگ معمولاً فرورفتگی نسبتاً پهن و کمعمقی ایجاد میکند که سطح پوست را ناهموار و موجدار نشان میدهد. برخلاف باکسکار، حاشیه فرورفتگی معمولاً تیز و مشخص نیست و برخلاف آیسپیک، دهانه اسکار معمولاً بسیار باریک و عمیق نیست.
اسکار رولینگ چگونه ایجاد میشود؟
یکی از مهمترین ویژگیهای ساختاری اسکار رولینگ، وجود رشتههای فیبروتیک و چسبندگیهایی است که میتوانند پوست را به سمت بافتهای عمقیتر بکشند.
التهاب شدید یا طولانیمدت آکنه میتواند به ساختار طبیعی پوست آسیب بزند. در روند ترمیم، بافت فیبروتیک ممکن است در زیر پوست شکل بگیرد. اگر این رشتهها پوست را به بافتهای زیرین متصل کنند، سطح پوست در آن قسمت به سمت پایین کشیده میشود و فرورفتگی ایجاد میکند.
وقتی چند فرورفتگی مجاور به دلیل این چسبندگیها در نزدیک یکدیگر ایجاد شوند، لایه چربی طبیعی زیرپوستی در آن نواحی به شکل نسبتا وسیعی تحلیل میرود و سطح پوست به سمت پایین کشیده میشود (tethering) و پوست ظاهری موجدار پیدا میکند؛ همان ظاهری که مشخصه بسیاری از اسکارهای رولینگ است. بررسیهای علمی نیز تأکید کردهاند که تفاوت ساختاری انواع اسکار آتروفیک باید در انتخاب درمان مورد توجه قرار گیرد.
البته شدت چسبندگی در همه اسکارهای رولینگ یکسان نیست. بنابراین صرف مشاهده ظاهر موجدار پوست بهتنهایی برای تعیین روش درمان کافی نیست.
اسکار رولینگ چه شکلی است؟
- فرورفتگی نسبتاً پهن
- سطح موجدار یا مواج
- حاشیههای نسبتاً ملایم
- تغییر ظاهر با تغییر زاویه نور
- وجود چند فرورفتگی نزدیک به یکدیگر
- احتمال وجود چسبندگی در لایههای زیرین پوست
در برخی بیماران، اسکارها در حالت عادی چندان عمیق به نظر نمیرسند، اما در نور مایل یا از زاویه خاص، ناهمواری پوست بیشتر دیده میشود.
این مسئله اهمیت معاینه دقیق را نشان میدهد؛ زیرا عمق ظاهری اسکار همیشه بهتنهایی نشاندهنده ساختار واقعی آن نیست.
تفاوت اسکار رولینگ با آیسپیک و باکس کار چیست؟
هر سه نوع در گروه اسکارهای آتروفیک قرار دارند، اما شکل و ساختمان متفاوتی دارند.
اسکار آیسپیک معمولاً دهانه نسبتاً کوچک و مسیر عمیقتری دارد.
اسکار باکسکار معمولاً فرورفتگی پهنتر با حاشیه مشخصتر دارد و میتواند سطحی یا عمیق باشد.
اسکار رولینگ بیشتر به شکل فرورفتگیهای پهن و موجدار دیده میشود و چسبندگیهای زیرپوستی در بسیاری از موارد نقش مهمی در شکلگیری آن دارند.(منبع)
بنابراین تشخیص نوع اسکار فقط یک نامگذاری ظاهری نیست. نوع اسکار میتواند بر انتخاب روش درمان تأثیر بگذارد و به همین دلیل، روشی که برای یک اسکار مناسب است لزوماً برای نوع دیگر بهترین انتخاب نیست. مرورهای علمی نیز بر انتخاب درمان بر اساس نوع اسکار تأکید کردهاند.(منبع)
چگونه اسکار رولینگ تشخیص داده میشود؟
ارزیابی اسکار آکنه باید بر اساس شکل، عمق، تعداد و شدت فرورفتگیها انجام شود. علاوه بر ظاهر سطح پوست، وجود یا عدم وجود چسبندگی زیرپوستی نیز میتواند در تصمیمگیری اهمیت داشته باشد.
پزشک معمولاً به مواردی مانند شکل فرورفتگی، مرز اسکار، میزان موجدار بودن سطح پوست و تغییر ظاهر آن در شرایط مختلف نور توجه میکند.
همچنین باید مشخص شود که آیا بیمار فقط اسکار رولینگ دارد یا همزمان اسکارهای آیسپیک و باکسکار نیز وجود دارند. وجود چند نوع اسکار در یک فرد بسیار مهم است، زیرا ممکن است هر کدام از آنها به رویکرد متفاوتی نیاز داشته باشند.
در ارزیابی اسکار، علاوه بر معاینه، سابقه درمانهای قبلی و انتظارات بیمار نیز اهمیت دارند.(منبع)
درمان اسکار رولینگ چگونه انتخاب میشود؟
برای درمان اسکار رولینگ نمیتوان یک روش واحد را برای همه بیماران تجویز کرد.
- میزان چسبندگی زیرپوستی (tethering)
- عمق فرورفتگی
- وسعت اسکار
- وجود سایر انواع اسکار
- ویژگیهای پوست
- درمانهای قبلی
- هدف و انتظار بیمار
بستگی دارد.
به همین دلیل، رویکرد علمی این است که ابتدا ساختار غالب اسکار مشخص شود و سپس روشی انتخاب شود که بتواند همان مشکل را هدف قرار دهد. مرورهای جدید نیز تأکید دارند که شواهد مربوط به درمانهای مختلف اسکار آکنه یکسان نیست و بسیاری از مطالعات از نظر روششناسی و تعریف نوع اسکار محدودیت دارند. (منبع)
سابسیژن چه جایگاهی در درمان اسکار رولینگ دارد؟
در اسکار رولینگ دارای چسبندگی زیرپوستی، سابسیژن میتواند یک روش هدفمند باشد.
در این روش، ابزار مناسب در زیر اسکار قرار میگیرد و رشتههای فیبروتیکی که پوست را به سمت پایین میکشند، آزاد میشوند. بنابراین منطق سابسیژن با روشهایی که عمدتاً سطح پوست را بازسازی میکنند متفاوت است.
مرور مطالعات بالینی نشان داده است که سابسیژن میتواند برای اسکارهای آتروفیک مؤثر باشد و در برخی موارد، ترکیب آن با روشهای دیگر نیز مورد بررسی قرار گرفته است. (منبع)
در مقاله اختصاصی سابسیژن میتوان بهصورت مفصل درباره انواع تکنیکها، ابزارها، تعداد جلسات، عوارض، مراقبتها و شواهد مربوط به آن صحبت کرد؛ این جزئیات در این جا تکرار نمیشوند.
آیا لیزر برای اسکار رولینگ استفاده میشود؟
لیزرهای مختلف میتوانند با تحریک بازسازی پوست و کلاژن، در بهبود ظاهر برخی اسکارهای آتروفیک نقش داشته باشند.
اما اگر عامل اصلی فرورفتگی، چسبندگی قابل توجه زیرپوستی باشد، بازسازی سطح پوست بهتنهایی الزاماً تمام مشکل ساختاری را برطرف نمیکند. بنابراین لیزر باید بر اساس نوع اسکار و در صورت لزوم در کنار روشهای دیگری انتخاب شود.
مطالعات و مرورهای علمی، لیزرهای مختلف را از گزینههای مورد استفاده در درمان اسکار آتروفیک میدانند، اما پاسخ درمانی به نوع اسکار و روش مورد استفاده وابسته است. (منبع)
میکرونیدلینگ چه نقشی دارد؟
میکرونیدلینگ با ایجاد آسیبهای کنترلشده در پوست، فرایند ترمیم و بازسازی کلاژن را تحریک میکند و میتواند در بهبود ظاهر اسکارهای آتروفیک مورد استفاده قرار گیرد.
با این حال، در اسکار رولینگ عمیق و چسبنده، ممکن است تحریک بازسازی سطح پوست بهتنهایی برای اصلاح تمام اجزای اسکار کافی نباشد.
مرورهای علمی میکرونیدلینگ را یکی از گزینههای درمان اسکار آکنه میدانند، اما شواهد مربوط به روشهای مختلف از نظر کیفیت و میزان اثربخشی یکسان نیست.(منبع)
فیلر در اسکار رولینگ چه جایگاهی دارد؟
در برخی بیماران، بخشی از فرورفتگی ممکن است با کاهش حجم موضعی همراه باشد. در چنین شرایطی، فیلرهای پوستی میتوانند با افزایش حجم بافت، عمق ظاهری فرورفتگی را کاهش دهند.
اما فیلر لزوماً چسبندگی زیرپوستی را آزاد نمیکند. بنابراین در اسکاری که عامل اصلی آن کشیده شدن پوست به وسیله رشتههای فیبروتیک است، فیلر الزاماً جایگزین سابسیژن نیست.
فیلرها، از جمله فیلرهای حاوی اسید هیالورونیک، در مرورهای علمی بهعنوان یکی از گزینههای درمان اسکار آتروفیک بررسی شدهاند.(منبع)
آیا پانچ برای اسکار رولینگ مناسب است؟
تکنیکهای پانچ بیشتر برای برخی اسکارهای آتروفیک با ساختار مشخص، بهویژه بعضی اسکارهای عمیق و محدود، کاربرد دارند.
از آنجا که اسکار رولینگ معمولاً پهن و موجدار است و ممکن است سطح وسیعی از پوست را درگیر کند، پانچ معمولاً درمان اصلی تمام سطح اسکار رولینگ محسوب نمیشود.
با این حال، اگر در یک بیمار اسکارهای دیگری مانند باکس کارهای مشخص یا فرورفتگیهای عمقی وجود داشته باشد، تکنیکهای پانچ ممکن است برای بخشهای مناسب مطرح شوند. طبقهبندی اسکار بر اساس نوع و ساختار، اساس انتخاب این روشهاست.(منبع)
درمابریژن چه جایگاهی دارد؟
درمابریژن با برداشتن کنترلشده لایههای سطحی پوست، با هدف بهبود ناهمواری و بازسازی سطح پوست انجام میشود.
این روش در مطالعات درمان اسکار آکنه بررسی شده است، اما شواهد مربوط به آن در مقایسه با برخی روشهای جدیدتر محدودتر است. یک مرور نظاممند نیز کیفیت شواهد روشهای مختلف درمان اسکار آکنه را متفاوت دانسته است.
بنابراین در اسکار رولینگ، انتخاب درمابریژن باید بر اساس ویژگی اسکار و شرایط پوست انجام شود و نباید آن را درمان اختصاصی چسبندگیهای زیرپوستی دانست.
آیا درمان ترکیبی برای اسکار رولینگ لازم است؟
گاهی یک بیمار فقط یک نوع اسکار ندارد. ممکن است در یک ناحیه اسکار رولینگ همراه با باکسکار یا آیسپیک دیده شود. در چنین شرایطی، استفاده از یک روش واحد برای تمام اسکارها ممکن است منطقی نباشد.
درمان ترکیبی زمانی اهمیت پیدا میکند که هر روش، بخش متفاوتی از مشکل را هدف قرار دهد؛ برای مثال، یک روش میتواند چسبندگی زیرپوستی را هدف قرار دهد و روش دیگری به بازسازی سطح پوست کمک کند.
مرورهای تخصصی نیز بر رویکرد متناسب با نوع اسکار و امکان استفاده از درمانهای ترکیبی تأکید کردهاند. با این حال، شواهد مربوط به ترکیبهای مختلف هنوز یکسان و قطعی نیست.(منبع)
آیا اسکار رولینگ کاملاً از بین میرود؟
هدف درمان اسکار آکنه معمولاً کاهش عمق فرورفتگیها و بهبود بافت و ظاهر پوست است، نه تضمین حذف کامل اسکار.
میزان پاسخ به درمان به نوع اسکار، عمق و شدت چسبندگی، وضعیت پوست، درمانهای قبلی و روش انتخابشده بستگی دارد.
به همین دلیل، بهتر است نتیجه درمان بهصورت بهبود قابل توجه ظاهر اسکار تعریف شود، نه وعده از بین رفتن صددرصدی آن.
همچنین از آنجا که ممکن است چند نوع اسکار در یک فرد وجود داشته باشد، نتیجه نهایی درمان میتواند در قسمتهای مختلف صورت متفاوت باشد.
جمعبندی
اسکار رولینگ یکی از انواع اصلی اسکار آتروفیک آکنه است که معمولاً به شکل فرورفتگیهای پهن و موجدار دیده میشود. وجود چسبندگیهای فیبروتیک زیر پوست در بسیاری از این اسکارها اهمیت دارد و همین ویژگی، رولینگ را از آیسپیک و باکسکار متمایز میکند.
درمان باید بر اساس ساختار اسکار انتخاب شود. سابسیژن در مواردی که چسبندگی زیرپوستی نقش مهمی دارد، یک گزینه هدفمند محسوب میشود؛ در حالی که لیزر، میکرونیدلینگ، فیلر و سایر روشها ممکن است در شرایط مناسب برای بخشهای مختلف مشکل مطرح شوند. شواهد موجود نیز از یک رویکرد متناسب با نوع اسکار حمایت میکنند، نه یک روش واحد برای همه بیماران. (منبع)
منابع علمی اصلی
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11423843/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30856634/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27128240/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36315903/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38059974/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27015781/