نویسنده: گروه علمی تحقیقاتی کلینیک اسکار دکتر رضا آقاجانی
ویرایش و بازنگری علمی: متن مقاله مستقیما توسط دکتر رضا آقاجانی (کلیک کنید) تایید شده است
آخرین بازبینی: 1405/06/04
اسکار باکسکار یکی از سه نوع اصلی اسکار آتروفیک ناشی از آکنه است که در کنار اسکار آیسپیک و رولینگ قرار میگیرد. این نوع اسکار معمولا به شکل فرورفتگیهایی با لبههای مشخص و دیوارههای نسبتاً عمودی دیده میشود. برخلاف آیسپیک که دهانهای کوچک و عمق بیشتری دارد؛ باکسکار معمولا سطح بازتر و شکل مشخصتری دارد تشخیص دقیق نوع اسکار اهمیت زیادی دارد. زیرا ساختار متفاوت اسکارهای آتروفیک باعث میشود یک روش درمانی واحد برای همه آنها مناسب نباشد
اسکار باکس کار چیست؟
باکسکار یکی از انواع اسکارهای آتروفیک ناشی از آکنه است که معمولاً به شکل فرورفتگی گرد یا بیضی با حاشیه مشخصتر دیده میشود. نام باکسکار به این دلیل استفاده میشود که فرورفتگی معمولاً حالت نسبتاً پهن و جعبهمانند دارد و برخلاف آیسپیک به سمت یک نقطه باریک در عمق پوست جمع نمیشود.(منبع علمی)
برای آشنایی بیشتر در مورد انواع اسکار جوش لطفا صفحه «انواع اسکار آکنه (جای جوش)» را مطالعه کنید.
اسکار باکس کار چه شکلی است؟
باکس کار معمولاً فرورفتگی گرد یا بیضی، دهانه نسبتاً پهن، حاشیه مشخص، دیوارههای نسبتاً عمودی و کف فرورفته دارد که میتواند سطحی یا عمیق باشد.
باکس کار سطحی معمولاً عمق کمتری دارد و مشکل اصلی میتواند ناهمواری سطح پوست و تغییر شکل لبههای فرورفتگی باشد. باکس کار عمیق به لایههای عمیقتر پوست امتداد پیدا میکند و ممکن است به روشهای هدفمندتری نیاز داشته باشد.
اگر شکل ظاهری باکس کار را با آیسپیک یا رولینگ مقایسه کنیم میبینیم که باکس کارها حاشیه مشخص تری دارند در حالیکه آیسپیک ها باریکتر و عمیقتر هستند و رولینگ ها پهن و موجدار میباشند و چسبندگی پوست به بافت زیرین در شکلگیری آن ها نقش اساسی دارد.
برای آشنایی بیشتر در مورد اسکار آیسپیک لطفا مقاله «اسکار آیسپیک چیست؟» را مطالعه کنید.
برای آشنایی بیشتر در مورد اسکار رولینگ لطفا مقاله «اسکار رولینگ چیست؟» را مطالعه کنید.
چرا باکس کار ایجاد میشود؟
آکنه التهابی میتواند باعث تخریب ساختار طبیعی پوست شود. هنگامی که آسیب ناشی از التهاب در روند ترمیم با سازماندهی نامناسب کلاژن همراه شود، ممکن است فرورفتگی آتروفیک ایجاد شود. در باکس کار، این تغییر بافتی معمولاً به شکل یک فرورفتگی نسبتاً پهن با حاشیه مشخصتر ظاهر میشود.
آیا هر فرورفتگی پهنی باکس کار است؟
خیر. برخی اسکارهای رولینگ نیز میتوانند پهن باشند، اما ویژگی مهم آنها معمولاً ظاهر موجدار و وجود چسبندگیهای زیرپوستی است. باکس کارها حاشیه مشخصتری دارند و ممکن است کف آنها نسبتاً صاف باشد. در عمل، تشخیص همیشه کاملاً ساده نیست و ممکن است یک بیمار چند نوع اسکار داشته باشد.
درمان اسکار باکس کار چگونه انتخاب میشود؟
انتخاب درمان به عمق اسکار، اندازه و عرض آن، شکل و حاشیه اسکار، تعداد اسکارها، وجود آیسپیک یا رولینگ در کنار آن، نوع پوست و درمانهای قبلی بستگی دارد. بنابراین درمان یک باکس کار سطحی با یک باکسکار عمیق الزاماً یکسان نیست.(منبع علمی)
برای آشنایی بیشتر در این زمینه لطفا صفحه «درمان اسکار آکنه و جای جوش» را مطالعه کنید.
لیزر و اسکار باکس کار
لیزرهای بازسازیکننده یکی از روشهایی هستند که برای بهبود اسکارهای آتروفیک مورد استفاده قرار گرفتهاند. در باکسکار، یکی از اهداف درمان میتواند صاف تر کردن لبه های فرورفتگی و بهبود بافت اطراف آن باشد. مطالعات بالینی نشان دادهاند که پاسخ اسکارهای مختلف به لیزر یکسان نیست و در برخی مطالعات، باکسکارها پاسخ مناسبی به درمانهای لیزری داشتهاند.(منبع علمی)
برای مطالعه بیشتر به مقاله «لیزر برای درمان اسکار آکنه» مراجعه فرمایید.
پانچ و اسکار باکس کار
تکنیکهای پانچ میتوانند در برخی باکسکارهای مشخص، بهویژه اسکارهایی که اندازه و مرز مشخص دارند، مطرح باشند. در منابع تخصصی، پانچ اکسزیون برای برخی اسکارهای آیسپیک و باکس کار و پانچ الویشن برای برخی باکس کارهای پهن، مناسب توصیف شده است.
برای مطالعه بیشتر به مقاله «پانچ برای درمان اسکار آکنه» مراجعه فرمایید.
TCA CROSS و باکس کار
TCA علاوه بر آیسپیک در برخی باکسکارها نیز مورد استفاده قرار گرفته است. هدف آن ایجاد یک فرایند ترمیمی کنترلشده در خود فرورفتگی است. با این حال، شواهد موجود برای آیسپیک نسبتاً برجستهتر است و پاسخ باکسکار میتواند به عمق و ساختار آن وابسته باشد.دکتر رضا آقاجانی در تجربه بالینی خود برای درمان انواع اسکار جوش از روش TCA استفاده نمیکند چرا که بر اساس جدیدترین یافته های علمی استفاده از TCA ممکن است با عوارض نا مطلوب و حتی بدترشدن اسکار همراه گردد.
آیا میکرونیدلینگ برای باکس کار مناسب است؟
میکرونیدلینگ میتواند با تحریک بازسازی کلاژن، بافت پوست را در برخی بیماران بهبود دهد. با این حال، میزان پاسخ به عمق و ساختار اسکار بستگی دارد. باکسکارهای عمیق و با حاشیه مشخص ممکن است به رویکرد متفاوتی نسبت به باکسکارهای سطحی نیاز داشته باشند.(منبع علمی)
برای مطالعه بیشتر به مقاله «میکرونیدلینگ برای درمان اسکار آکنه» مراجعه فرمایید.
فیلر چه نقشی در درمان باکس کار دارد؟
در برخی باکسکارها، کاهش حجم بافت زیر فرورفتگی میتواند در ظاهر اسکار نقش داشته باشد. در چنین شرایطی، فیلر ممکن است برای حمایت و افزایش حجم بافتی مطرح شود. اما فیلر برای همه باکسکارها مناسب نیست و انتخاب آن به ساختار اسکار و ارزیابی پزشک بستگی دارد.(منبع علمی)
برای آشنایی بیشتر با این روش لطفا مقاله «فیلر برای درمان اسکار آکنه» را مطالعه فرمایید.
آیا درمابریژن برای باکس کار استفاده میشود؟
درمابریژن با بازسازی سطح پوست میتواند در برخی اسکارهای آتروفیک مورد استفاده قرار گیرد. با این حال، شواهد مربوط به درمابریژن در مقایسه با برخی روشهای جدیدتر محدودتر است و نباید آن را برای همه انواع باکسکار یک روش استاندارد در نظر گرفت.(منبع علمی)
باید یادآوری کرد که امروزه با روی کار آمدن روش های درمانی مدرن از درمابریژن سنتی کمتر استفاده میشود.
آیا درمان ترکیبی برای باکس کار لازم است؟
در بسیاری از بیماران، اسکارهای مختلف در کنار هم وجود دارند. ممکن است بخشی از صورت دارای باکسکار سطحی باشد و در قسمت دیگری آیسپیک یا رولینگ دیده شود. در چنین شرایطی، درمان میتواند بر اساس نوع هر اسکار طراحی شود. همچنین ممکن است یک باکسکار به بیش از یک روش نیاز داشته باشد.(منبع علمی)
هدف درمان اسکار باکسکار، کاهش عمق و وضوح فرورفتگی و بهبود یکنواختی سطح پوست است. میزان بهبود به عمق اسکار، اندازه، نوع پوست، درمان انتخابشده و وجود سایر اسکارها بستگی دارد. هدف واقعبینانه، کاهش قابل توجه وضعیت ظاهری اسکار و بهبود کیفیت سطح پوست است.
چه عواملی باعث ایجاد اسکار باکسکار میشوند؟
اسکارهای باکسکار چقدر شایع هستند؟
شناسایی نوع هر اسکار بسیار حیاتی است زیرا پایه و اساس کل برنامه درمان جای جوش را تشکیل میدهد و باعث میشود روش مناسب با نوع اسکار مناسب تطبیق داده شود. برای مثال، تجربه من نشان میدهد که اسکارهای باکسکار سطحی به خوبی به درمان با لیزر فرکشنالCO2 (Fractional CO2 Laser) پاسخ میدهند، در حالی که اسکارهای باکسکار عمیق شاید بهتر باشد با روشهای دیگری نظیر پانچ اکسیژن (Punch Excision) و استفاده از سلول های بنیادی درمان شوند.بنابراین، پس از شناسایی و نقشهبرداری اسکارهای باکسکار، مرحله درمان آغاز میشود.
جمعبندی اسکار باکس کار
اسکار باکسکار یکی از سه نوع اصلی اسکار آتروفیک آکنه است که معمولاً به شکل فرورفتگیهای گرد یا بیضی با حاشیه مشخص دیده میشود. این اسکارها میتوانند سطحی یا عمیق باشند و همین تفاوت در عمق، نقش مهمی در انتخاب درمان دارد. لیزر، پانچ، TCA، میکرونیدلینگ، فیلر و برخی روشهای دیگر ممکن است در بیماران مناسب مورد استفاده قرار گیرند، اما هیچکدام را نمیتوان مستقلا بهعنوان بهترین روش برای تمام باکسکارها معرفی کرد.(منبع علمی)
فهرست اصلی منابع علمی
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11423843/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30856634/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29344322/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38059974/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32573079/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21332915/